COLESISTOGRAFIA ORAL

Es el estudio contrastado de la vesicula biliar.

INDICACIONES

• Colelitiasis
• Colesistitis
• Neoplasia biliar
• Opacificaciones o tumoraciones en el hipocondrio derecho
• Estenosis biliar o estrechamiento del coledoco

CONTRAINDICACIONES

• Paciente con vomitos y diarrea
• Obstruccion pilorica
• Sindrome de mala absorcion
• Ictericia grave
• Enfermedad hepatocelular
• Hipersensibilidad al yodo
• Embarazo
• Insuficiencia hepatorenal combinada
• Hepatitis B

PREPARACION DEL PACIENTE

24 hs antes comienza la dieta blanda

12 hs antes del estudio comienza la ingesta del mc. Se utilizan 12 capsulas si pesa mas de 65kg, se ingiere una cada 10' con abundante agua para su mejor absorcion.

Si pesa menos de 65 kg solo tomara 6 capsulas de la misma manera.

Traer prueba de laboratorio de la funcion hepatica y valor de la albuminemia.

TECNICA

Se le descubre la zona del hipocondrio derecho, se lo coloca en decubito dorsal o ventral u oblicua anterior derecha centrando el hipocondrio derecho con la linea media de la mesa, se diafragma desde crestas iliacas hacia arriba en un chasis 24x30 longitudinal y el rayo central se dirige verticalmente al hipocondrio derecho.

Es importante que las radiografias realizadas vayan acompañadas por una en bipedestacion, a este se llama prueba de AKERLUND ya que esta posicion ayuda a detectar calculos pequeños del fondo de la vesicula que ocacionalmente quedan ocultos por la densidad del mc.

Prueba de BOYDEN: Si se observa la vesicula en la placa se realiza esta prueba para estudiar la contractibilidad de la vesicula. Consiste en suministrar al paciente una comida grasa o un preparado comercial a base de aceite llamado colesistoquinetico, se espera 30' y se vuelve a hacer la radiografia de la misma manera, alli podremos observar si las paredes vesiculares se han contraido y la clasificamos de la siguiente manera:

• NORMOTONICA: si se a contraido la mitad o la tercera parte.
• ATONICA: si no se a contraido nada.
• HIPERTONICA: si se contrajo mas de la tercera parte.
• HIPOTONICA: si se contrajo poco.

COLANGIOGRAFIA OPERATORIA O INTRAOPERATORIA O MIRIZZIGRAFIA

Es la opacificacion de las vias biliares durante el acto quirurgico.

INDICACIONES

• Estado funcional del esfinter de la ampolla hepato.pancreatica, previa comprovacion de la permeabilidad de los conductos biliares
• Calculos asintomaticos
• Pequeñas neoplacias intraluminales
• Estenosis o dilataciones de los conductos

MEDIO DE CONTRASTE

Hidrosoluble ionico inespecifico de 10 a 20 cm3, se puede utilizar mas o menos segun el estado de las vias, diluido al 50% con solucion fisiologica.

MATERIALES

• Arco en C
• Chasis 24x30
• Antidifusor 24x30
• Canula de AGUIRRE o cateter
• Tubo en T o de Kert o sonda Pc
• Jeringa

TECNICA

Se puede realizar en 2 tiempos:

1º tiempo: Tras la exposicion, drenaje y exploracion de la via biliar y despues de extripar la vesicula el cirujano toma la canula de aguirre o cateter y hace la punzion directamente en el muñon del cistico. Comienza a inyectar el mc sin burbujas, el enestesista realiza la apnea al paciente y el tecnico realiza el disparo.

2º tiempo, Tubo en T o Tardia: Si se cree que puede haber quedado algun calculo, el cirujano coloca el tubo en T o sonda Pc para mantener el drenaje pos operatorio, el primero se coloca conectando una parte de la T al hepatico comun, la otra al coledoco y la parte larga sale a travez del muñon del cistico a la pared abdominal externa. Se realiza una nueva inyeccion de mc conectando una jeringa al extremo largo de la T, de nuevo el anestesista realiza la apnea al paciente y el tecnico el disparo

COLANGIOGRAFIA POS OPERATORIA

Es la exploracion contrastada de la via biliar a travez del tubo en T o sonda Pc para mantener el drenaje pos operatorio.

INDICACIONES

• Valorar el estado de los conductos biliares intra y extrahepaticos: calibre y permeabilidad
• Estado del esfinter de la ampolla hepato-pancreatica
• Calculos residuales.

MATERIALES

• MC iodado hidrosoluble ionico de 10 a 20 cm3
• Solucion fisiologica
• Tubo de Kert (el paciente lo trae colocado)
• Pinza kocher
• Jeringa de 10 a 20 cm3
• Aguja corta
• Guantes

PREPARACION DEL PACIENTE

Ayuno de 6 a 8 hs (sin cenar la noche anterior)

No se le da dieta especial considerando que este tipo de paciente ya tiene una por la patologia que es portador.

TECNICA

Se lleva a cabo en la sala de rx mediante control radioscopico, se pinza el extremo del tubo en T con la pinza kocher y se retira la bolsa colectora de bilis. Se diluye el mc al 50% con solucion fisiologica, la cantidad depende del estado de las vias, si estan dilatadas se necesita mas de 10 cm3.

Con la jeringa cargada se punza el extremo p`roximal del tubo en T quedando entre la pinza y el abdomen del paciente, se aspira bilis y posibles burbujas de aire para que no se confunda con calculos de colesterol, luego se inyecta el mc y se obtienen las proyecciones ( decubito dorsal y oblicua anterior derecha)

COLANGIOGRAFIA TRANSPARIETOHEPATICA PERCUTANEA

Es la exploracion contrastada de la via biliar a travez de la piel por medio de la aguja chiba.

INDICACIONES

• Colectasism intrahepatica y obstrucciones extrahepaticas
• Ictericia, cuando no se a podido aclarar la etiologia de la obstruccion.

CONTRAINDICACIONES

• Trastornos en la coagulacion
• Infecciones biliares
• Enfermedades respiratorias que impidan aguantar la respiracion
• Asitis
• Anemia
• Abdomen agudo
• Hepatitis B

PREPARACION DEL PACIENTE

• Ayuno de 6 a 8 hs
• Debe precentar laboratorio de tiempo de protombina y de coagulacion

MATERIALES

• Tambor conteniendo:
• campo de ojo esteril
• Campo esteril
• Gasa
• Apositos
• Aguja chiba: mide 15cm de longitud su diametro interno es de 0.5mm y 0,7mm su diametro externo, posee un angulo biselado de 30º y es de acero inoxidable
• Un conector de 20cm
• Un batter fly 19-21
• Bisturi
• 3 o mas jeringas de 10, 20, 30 cm
• Aguja para infiltracion de tejido con el anestesico
• Guantes esteriles
• Pinza kocher
• Antiseptico (pervinox)
• Anestesico Lidocaina al 1%
• Cinta
• Algodon
• Alcohol
• Llave de 3 vias
• Dilatadores: para crear el trayecto fistuloso para colocar el drenaje

MEDICINA COMPLEMENTARIA

• Diazepan 2 mg
• Balium

TECNICA

Se efectua una insicion en lugar de la puncion con el paciente en decubito dorsal, a nivel de la linea media axilar entre los espacios intercostales 7 y 8ª. La aguja se introduce paralelo al plano de la mesa en direccion al hombro contralateral. Cuando llega a los canaliculos se aspira bilis con una jeringa, luego se la sustituye por otra con igual cantidad de MC.

Se obtienen las proyecciones en decubito dorsal u oblicuadas.

COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA

Es el estudio contrastado de las vias biliares mediante una endoscopia.
RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA porque deja de ser diagnostica para ser terapeutica.

INDICACIONES
La principal aplicacion de la CPRE es la valoracion de posibles enfermedades del pancreas y de las vias biliares.

• Ictericia obstructiva de etiologia desconocida para diagnosticar causas extrahepaticas de ictericia y colangitis esclerosante.
• Diagnostico de enfermedades del pancreas.
• Dolor abdominal intenso y de origen no explicado con sospecha clinica de enfermedades biliares o pancreaticas.

CONTRAINDICACIONES

• Estenosis esofagica.
• Obstruccion gastrica a nivel del piloro.
• Aneurisma de la aorta toraxica
• Enfermedades pulmonares graves
• Hepatitis B
• Hipersensibilidad
• Colangitis aguda
• Pancreatitis aguda
• Seudo quiste de pancreas
• Embarazo
• Vomitos

PREPARACION DEL PACIENTE

Ayuno de 6 a 8 hs.

MATERIALES

• Carrito o mesa portatil con:
• Endoscopio de fibra optica con vision colateral
• Dispositivo de aspiracion
• Sondas de canulacion
• Cesta de dormia
• Bisturi de esfinterotomia o papilotomo
• Unidad de diatermia para electro coagulacion
• Jeringa de diversos tamaños
• Batter fly 19-21
• Equipo de reanimacion
• Aerosol anestesico Lidocaina para anestecia faringea
• Canula
• MC hidrosoluble inespecifico
• Litotritol

MEDIO DE CONTRASTE

De 1 a 2,5 ml para pancreas

De 5.5 a 9,5 ml para vias biliares

En un total de 8 a 12 ml

MEDICINA COMPLEMENTARIA

• Balium
• Buscapina
• Atropina
• Reliveran

UROGRAMA EXCRETOR

Es el estudio contrastado del aparato urinario, siguiendo la excrecion normal del cuerpo humano. Se estudia morfologia y fisiologia.

INDICACIONES

• Estudio de masas abdominales (tumores y quistes renales)


• Urolitiasis: calculo de los riñones o de las vias urinarias.


• Pielonefritis: infeccion de las vias urinarias superiores.


• Hidronefrosis: dilatacion anormal del sistema pielocalisial


• Evaluacion de los efectos de un traumatismo.


• Valoracion pre-operatoria de la funcion, localizacion, tamaño y forma de los riñones en caso de trasplante.


• Hipertension renal

CONTRAINDICACIONES

• Hipersensibilidad al mc

• Insuficiencia renal


• Deshidratacion


• Embarazo


• Insuficiencia cardiaca o cualquier enfermedad cardiovascular grave.


• Neonatos (bebe de 0 a 3 meses)


• Elevacion del nivel de creatinina o del bun.

PREPARACION DEL PACIENTE

• Dieta blanda durante 1 o 2 dias para evitar formacion de gases, en paciente constipado se le da un laxante no formador de gases.


• Debe ingerir cantidad de agua suficiente para estar bien hidrataso


• Ayuno total de 8 a 10 hs


• Debe traer prueba de laboratorio para ver si hay filtracion en los riñones


• En caso de pacientes diabeticos deben venir bien hidratados porque tiene mayor riesgo de sufrir nefrotoxicidad.

MATERIALES

• Butter fly n° 19 o 21


• Jeringa descartable de 60 cm3


• Jeringa descartable de 5 a 10 cm3 para corticoide


• MC iodado hidrosoluble especifico. Es preferible usar un NO ionico por las ventajas que presenta ( iopamidol, clarograf)


• Laxante (fosfodon, migalax)

Se utiliza 50 cm3 de MC cuando el paciente pesa hasta 70 kg, a mayor peso se agrega 1 cm3 por cada kg. Hay que controlar el tiempo en que se comienza a inyectar para sacar las placas en tiempo justo.

MATERIALES DE BIOSEGURIDAD

• Alcohol


• Algodon


• Lazo hemostatico


• Guantes descartables


• Cinta adhesiva

MEDICINA COMPLEMENTARIA

• Dexametasona 2 ampollas


• Adrenalina


• Benadril


• Oxigeno

UROGRAMA PEDIDO POR EL UROLOGO: Se realiza la primera placa que es la preliminar para ver limpieza intestinal, valores tecnicos, ubicacion del paciente. Luego se realozan las placas a los 5' 15' 30' 45'. Y si el pedido es de un nefrograma (se visualiza de mejor forma el parenquima renal) se realiza el imyectado del mc en un solo embolo y se saca la placa entre el 1' y el 3'.

UROGRAMA PEDIDO POR EL CARDIOLOGO: El mc se inyecta en un solo embolo y se sacan placas al 1' 2' 3' 4' 5' y se sigue como un urograma normal. En actualidad ya no se usa y para abaratar costos se realiza la placa entre el 1' y el 3' y se obtiene un nefrograma

UROGRAMA PEDIDO POR EL GINECOLOGO: Se pide para visualizar ureteres terminales y vejiga en relacion con utero, Se puede realizar en decubito ventral o con faja compresora paraque descienda mas rapido el mc. La 1° placa se saca a los 15' de haber inyectado mc.

UROGRAMA ASCENDENTE

Es la delimitacion mediante inyeccion de mc por via retrograda del sistema pielocalicial y ureteres. Para ver morfologia.

INDICACIONES

En la valoracion de los riñones no funcionales o cuando la urografia intravenosa nos muestra patologias dudosas por ej:

• Insuficiencia renal


• Hipersensibilidad al yodo ( como el mc no se introduce en el torrente sanguineo, si hay reaccion es mucho menor)

CONTRAINDICACION

• En caso de derivacion ureteral o doble sistema, graves obstrucciones o estrecheses del ureter.

MATERIALES

• Una mesa o carrito en el cual se encuentra todo el material esteril, si es en el servicio de rx se debe acondicionar el equipo con fundas esteriles.


• Sonda ureteral o cateter con extremo conico, olivar o romo


• Citoscopio


• Pinza kocher
  
• Jeringa de 10 a 20 cm3 para el mc


• Jeringa de 5 cm3 para extraer la orina


• MC iodado hidrosoluble inespecifico y de baja consentracion porque va a cavidad, la cantidad de mc es de 25 cm3 (la cantidad que se utiliza es de 5 a 10 cm3 o mas en caso de hidronefrosis)


• Solucion fisiologica


• Lidocaina

MATERIAL DE BIOSEGURIDAD

• Guantes esteriles


• Gasas


• Pervinox

TECNICA

Este estudio se realiza mediante el cateterismo del ureter. Existen 2 metodos:

METODO DE PASTEUR TOTAL O COMPLETO: Se le pide al paciente que realice la miccion antes de comenzar el estudio, luego se lo coloca en decubito dorsal si es varon y si es mujer en posicion de litotomia, se emplea una sonda ureteral que debe ser no demasiado flexible porque se enrollaria, ni rigida porque estrabasaria los ureteres ademas debe ser opaca. Ésta se introduce con suavidad y bajo control radioscopico, con la ayuda del citoscopio el cual se utiliza para localuzar el orificio ureterovesical. Él mismo tiene un sistema de llenado y vaciamiento que permite desplegar sus paredes cuando esta llena con solucion fisiologica, este procedimiento se realiza hasta que logremos localizar los orificios. Una vez localizados se introduce la sonda que llega hasta pelvis renal, se recoge orina para cultivo y analisis y se realeza la 1° placa (sin mc) q es una directa de abdomen. Luego acoplamos una jeringa con mc al extremo de la sonda e inyectamos en forma lenta, la cantidad de mc es de 5 a 10 cm3. En el momento que el paciente siente sensacion de plenitud dejamos de inyectar y le pedimos que contenga la respiracion y sacamos la 2° placa, colocamos el cabecero de la mesa de 10 a 15° en declive para facilitar el llenado del sistema pielocalicial, a la vez mantener la presion del embolo de la jeringa y una vez finalizado el estudio se debe aspirar todo el mc posible.

METODO DE CHEBASSU PARCIAL O INCOMPLETO: La tecnica es la misma, la diferencia es que la sonda se introduce apenas 1 a 1,5 cm del orificio vesicoureteral, nos permite estudiar el ureter en su totalidad en ambos metodos se puede estudiar el sist pielocalicial y los ureteres en total retirando la sonda lentamente y elevando el cabecero de la mesa de 30 a 40° el mc bajara por ureteres en ese momento se realizan las placas y el estudio se llama ureterografia.

CISTOGRAFIA POR ELIMINACION O VIA FISIOLOGICA

Es el estudio contrastado de vejiga.

TECNICA

Se realiza despues de un urograma excretor, una vez realizada la placa de los 30', se coloca un chasis 24x30 apaisada localizada en la vejiga y se realiza la proyeccion, esto se llama premiccional.

Luego se le indica al paciente que realice la miccion y luego vuelva y se le realiza una nueva exposicion de la misma manera, esto se llama pos-miccional.

CISTOURETROGRAFIA

Es el estudio contrastado de vejiga.

INDICACIONES

• Reflujo Vesicoureteral.


• Infecciones recurrentes.


• Trastosnos Neurogenicos


• Demostracion de anomalias anatomicas en el cuello vesical y uretra.


• Estenosis


• Obstrucciones


• Diverticulos
• Fistulas vesicovaginales

CONTRAINDICACIONES

• Infeccion activa de vias urinaria, problemas relacionados con sondaje de la uretra.

MATERIALES

• Sonda Folei doble via, n°6 o 8


• Sonda Nasogastrica k n° 31- 32


• Jeringa de 60cm3 para el MC


• Jeringa de 5 a 10 cm3 para insuflar el balon


• Pinza kocher


• Lidocaina o Xilocaina en gel al 2%


• MC iodado hidrosoluble inespecifico 25 cm3


• Solucion fisiologica (en hombre 300 y en la mujer 300 a 500 cm3)


• Balde o lebrillo

MATERIALES DE BIOSEGURIDAD

• Guantes esteriles


• Gasas


• Campo esteril


• Pervinox


• Compresa descartable para controlar el escape de orina


• Jabon antiseptico DG6

URETROSISTOGRAFIA

Estudio contrastado de uretra. Es mas comun enel hombre adulto.

La via de abordaje es la uretra.



INDICACIONES

• Valoracion de estenosis.


• Estrecheses.


• Traumatismo.


• Tumores.

CONTRAINDICACION

• Manipulacion instrumental reciente.


• Uretritis activa.

MATERIALES

• Sonda folei n° 6 o 8


• Jeringa de Boneau (vidrio)


• Jeringa Tome (descartable)


• Jeringa de 30 cm3


• Solucion fisiologica 10 cm3


• Pinza Kocher


• MC iodado hidrosoluble 20 cm3 ( se usa 10 cm3)


• Lidocaina

Si se usa la sonda Folei llega hasta la fosita navicular. Y si se utiliza la jeringa de Boneau llega hasta el meato externo uretral

MATERIALES DE BIOSEGURIDAD

• Guantes esteriles


• Gasas


• Pervinox

HISTEROSALPINGOGRAFIA

Es el estudio contrastado de utero y trompas de falopio.
Lo que se estudia es la permeabilidad de las trompas, si hay paso de MC de trompas a peritoneo.

INDICACIONES:

• Esterilidad



• Infertilidad

CONTRAINDICACIONES:

• Embarasos (No realizar el estudio en fechas que la paciente pudo quedar embarazada y no lo sabe)

MATERIALES

• Caja de histero, conteniendo todo el material esteril.



• Especulo, puede ser de metal o descartable, chico mediano y grande.



• Pinza Kocher larga y corta.



• Pinza Pozzi



• Histerometro.



• Pinza Delicada.



• Canula de lich.



• Canula de Rubenstein.

Descripcion de los materiales:

Pinza Pozzi: Es traumatica, causa dolor en la paciente (produce un pequeño sangrado) pero es necesaria nos sirve para traccionar el utero y colocarlo en posicion.

Histerometro: Varilla metalica, graduada que nos sirve para medir la profundida del utero.

Pinza Delicada: Se la utiliza en casos de mujeres multiparas.

Canula de Lich: Tiene una punta larga y fina, posee unas olivas metalicas de 3 tamaños chica, mediana y grande, estas son rigidas y causan dolor al ser utilizadas. Nos permite obturar el cuello del utero, tapar el orificio para que no refluya el MC.

Canula de Rubenstein: Tiene la punta doblada y larga. Posee unas olivas de goma que son mas convenientes, flexibles y menos dolorosa.

MEDIO DE CONTRASTE: Se utiliza 2 cm mas de lo q mide el utero por ej: si mide 6 cm vamos a colocar 8 cm de MC

Hidrosoluble: nos da imagen en forma inmediata (15-20') y el pasaje a trompas es casi en forma instantanea, en caso de no ser asi es porque las trompas estan obstruidas.

Liposoluble: Nos da la imagen en forma tardia, es mas espeso y se debe llamar a la paciente 24 o 48 hs despues del estudio.

Los MC pueden ser:

• TELEBRIX HISTERO
• DENSOPAX HSG

Materiales de Bioseguridad:

• Tambor con gasas y apositos.
• Guantes esteriles.
• Pervinox.
  
  

Medios de Contraste

Son sustancias quimicas de moleculas complejas que inyectadas dentro del torrente sanguineo aumentan la densidad de vasos y tejidos permitiendo que contrasten de esta forma con las estructuras vecinas.

Son elementos que permiten rellenar un organo para estudiarlo y diferenciarlo.

Se clasifican en Naturales y Artificiales:

Artificiales: Los Negativos y Positivos.

• Los medios de contraste Negativos: Dan transparencia a organos que rellenan, siendo su poder de absorcion menos elevado que el de los organos vecinos:
• el aire:dura varios dias su reabsorcion.
• el oxigeno: de 5 a 6 horas su reabsorcion
• el anhidrido carbonico: de 10 a 20 minutos.

Estan indicados para realizar el doble contraste en el tubo digestivo.

• Los medios de contraste Positivos: Proporcionan una opacidad a los organos que rellenan, su peso especifico es elevado ejemplo sulfato de bario para el tubo digestivo. estos a su vez se dividen en iodados y baritados:
• Iodados: se dividen en hidrosolubles y liposolubles.

1. Liposolubles: Son productos no reabsorvibles o poco reabsorvible.

Ventajas y Caracteristicas:

Gran opacidad y son tolerados por los tejidos.

Desventajas:

Su reabsorcion es lenta, liberan iodo (peligro de hipertiroidismo) no se mezclan con liquidos acuosos, sos irritantes para las mucosas.

Indicaciones:

Histerosalpingografia y sialografia (estudio de glandulas salibales).

2. Hidrosolubles: Son productos reabsorvibles, su elevada concentracion proporciona na opacidad perfecta, son eliminados por el organismo directamente con el liquido al cual son mezclados por ejemplo la orina, o son reabsorvidos y eliminados selectivamente a travez de la secrecion del higado opacificando las vias viliares o por los riñones opacificando las vias urinarias.

Ventajas y Caracteristicas

Son reabsorvibles, son muy solubles en agua a fin de poderse incorpòrar a todos los liquidos del organismo principalmente la sangre, no son demasiado viscosos a excepcion de los utilizados en la histerosalpingografia, tienen una elevada opacidad y no son toxicos.

Indicaciones:

Especialmente se utiliza en estudios de Esofago, Estomago y Colon por enema.

Los Hidrosolubles a su vez se clasifican en:

Ionicos: Produce muchas reacciones alergicas por que traspasa la barrera hematoencefalica pero contrastan muy bien y tienen buena absorcion.

No ionico: Disminuye el traspaso de la barrera y casi no provoca alergias pero tiene bajo peso atomico y no da buen contraste y es mucho mas caro.

Ionico de baja osmoralidad: Es el complemento de los anteriores, dá mejor imagen y no produce alergias pero es 3 veces mas caro que el no ionico.

• Baritados: El medio de contraste baritado sirve para estudiar aparato digestivo porque cuando el paciente toma agua lo disuelve y lo elimina. Se utiliza siempre y cuando se descarte una fistula traqueoesofagica (es un conducto anormal)

Laxantes: son medicamentos que producen un aumento del ritmo intestinal, generando mayor frecuencia de deposiciones. Tienen una accion directa en las terminaciones nerviosas del intestino especialmente en el colon.

Se clasifican segun su naturaleza en:

• Vegetales
• Salinos

Segun su fuerza de accion en:

• Catarticos
• Drasticos
• Moderados

Segun su modo de accion en:

• Hidragogos: Hacen evacuar en forma liquida
• Colagogos: Estimulan la evacuacion por medio del vaciamiento de la vesicula.
• Fibras dieteticas: Son laxantes de volumen que incrementan la materia fecal, su contenido liquido y velocidad del transito colonico. Se manifiestan en 24hs y estan contraindicados en pacientes diabeticos.
• Laxantes Salinos y Osmoticos: Estimulan la motilidad intestinal y secrecion liquida. Contribuyen al efecto laxante, la accion es mas marcada si se lo administra en ayuna, esta contraindicado en pacientes con deterioro renal, funcion intestinal. Estos se clasifican en:

1. Sales de magnesio: Es un catartico salinico ejemplo leche de magnesio.
2. Limonada de Roge: Estan compuesto por carbonato, occido de magnesio, saborizantes y una marcada cantidad de azucar lo cual su manejo debe ser cuidadoso, ya que la presencia de azucar y ion de magnesio no es recomendable en pacientes cardiacos y diabeticos.
3. Gliserino Sorvital.

• Laxantes estimulantes catarticos: Estimulan la acumulacion de agua y electrolitos en la luz colonica, y tambien aumenta la motilidad intestinal, estan contraindicados en pacientes alergicos porque producen un efecto laxante exesivo, ejemplos: Nigalax, Engalax, Dulcolax, Nisocadil.
• Laxantes Antraquinonicos: containdicados en pacientes embarazadas y lactantes.
  

Principios fundamentales:

Realizar una buena anamnesis para obtener una buena limpieza intestinal.

1. Interrogar al paciente: Cuantas deposiciones diarias y que consistencias tienen las mismas.

• Si el paciente tiene de 1 a 4 deposiciones diarias y son de consistencia normal estamos frente a un paciente normal.
• Si el paciente tiene evacuaciones cada 3 o 4 dias, 1 semana o cada 10 o 15 dias estamos frente a un paciente constipado.
• Si el paciente tiene de 4, 5 o mas deposiciones diarias y de consistencia liquida o semi liquida estamos frente a un paciente diarreico.

Modos de administracion de Laxantes:

• Paciente Normal - Laxante Moderado
• Paciente Constipado - Laxante Catartico y Drastico
• Paciente Diarreico - Dieta blanda o liquida

2. Preguntar que patologias presenta: ejemplo Diabetes, Glaucoma, Problemas severos cardiacos,etc.

• Si el paciente es diabetico no se le da limonada roge porque tiene alto porcentaje de glucosa, no debe suspender su medicacion.
• Si tiene Glaucoma o problemas severos cardiacos esta contraindicado colocarle buscapina, en este caso lo reemplazamos por el Glucagon.
• Si el paciente toma pastillas para la presion o el corazon tampoco debe suspenderlas.

¿Que Es La Hernia De Disco?

¿QUÉ ES LA HERNIA DE DISCO?

Es la forma más común de presentación de la Enfermedad Discal Degenerativa que, si bien no respeta edad ni clases sociales, suele ser más frecuente en adultos jóvenes de 30 a 50 años, en especial en los que más usan o abusan de la columna lumbar o la someten durante mucho tiempo a sus factores de riesgo, en su mayoría, gente de oficios pesados y de pocos recursos.

ZONA LUMBAR - CORTE HORIZONTAL FIGURA 13

ZONA LUMBAR - CORTE VERTICALFIGURA 14

Se suele producir en un disco debilitado, en algunos casos en forma espontánea y sin causa aparente, aunque en la mayoría suele haber un factor desencadenante como levantar pesos o algún movimiento inadecuado u otros factores, entre otros, puede ser un golpe o traumatismo que también puede hacer que un disco ya herniado empeore.

A partir de la juventud y en forma natural, los discos vertebrales empiezan a perder agua, se desecan y pierden altura, un desgaste con pérdida de la elasticidad, debilitamiento y un aplastamiento que provoca una mayor compresión interior que produce la rotura de algunas fibras del anillo fibroso. Las primeras en romperse, de dentro hacia afuera, son las fibras horizontales del tercio interno, las más vulnerables, lo que debilita al anillo fibroso.

DISCO NORMAL - CORTE HORIZONTALFIGURA 15

El disco comienza a sobresalir de la línea de las vértebras, lo que se conoce como protrusión o procidencia. Esta puede ser generalizada a todo su contorno, el llamado “bulging” de los ingleses, o un abombamiento localizado generalmente hacia atrás y hacia un costado, más raramente suele ser hacia ambos lados. Es un daño mecánico que puede comprimir los tejidos vecinos y producir dolor en la cintura o lumbalgia. Este es el cuadro conocido como “hernia de disco”.

Lo que se sale de lugar no es el disco, algo imposible pues es un cilindro sólidamente soldado al hueso, sino que se trata de una protrusión o abombamiento localizado en su pared que hace sobresalir al anillo fibroso por una brecha débil por rotura de sus fibras. (Figuras 15 y 16)

A este anillo le suelen quedar algunas fibras sanas que impiden la salida al exterior del material del núcleo pulposo, casos a los que se los califica como con “anillo continente” (Figuras 17 y 19). Este anillo también puede tener todas sus fibras rotas en algún punto, una brecha abierta por la que el material gelatinoso del núcleo pulposo escapa hacia fuera del disco. Son hernias graves llamadas “extruidas”, cuadros difíciles de remediar si no es por una extirpación de cirugía. (Figuras 18 y 19)

ANILLO CONTINENTEFIGURA 17 ANILLO NO CONTINENTEFIGURA 18

El abombamiento discal suele comprimir los tejidos vecinos y a veces también las raíces nerviosas y arterias. Produce inflamación e hinchazón local por el edema resultante de la compresión de las venas que no pueden reabsorber ni el agua ni los productos tóxicos catabólicos del trabajo de las células. También falta oxígeno por la compresión de las arterias.

Es frecuente que a este cuadro se le sume una “ciática” que es producida por el disco herniado cuando comprime a una o a las dos ramas del nervio cático, el nervio más importante de los miembros inferiores. Esto produce sensaciones anormales, desde muy suaves e insignificantes hasta insoportables, que si bien pueden ser dolorosas, lo más común es que sean muy leves a pesar de la gravedad de esta patología, como suelen ser un adormecimiento, o cosquilleo o ardor u otras alteraciones. Si su localización está entre las nalgas hasta la rodilla, se puede presuponer que el disco alterado es el 4 º (L4 - L5). Las alteraciones de la pantorrilla o de la planta del pie indican al 5º disco (L5 - S1) como el afectado (ver Imagen “DERMATOMAS Y MIOTOMAS”). A la suma de lumbalgia más la ciática se la llama “lumbociática”. (Figura 20)

IMAGEN “DERMATOMAS Y MIOTOMAS”NOTA : 1 CLICK SOBRE LA IMAGEN PARA VER FIGURA AMPLIADA

Otras alteraciones en la zona lateral o anterior del muslo se deben a compresiones de raíces nerviosas de discos más altos y, si hay dolor, se trata de una “cruralgia”. Si a cualquier alteración en los miembros inferiores, por leve que fuera, se le suma una debilidad en los músculos o disminución de los reflejos de los miembros inferiores, se trata de casos más severos pues denuncian una compresión mayor pues, en el nervio, la raíz motora que mueve los músculos se encuentra ubicada por detrás de la raíz sensitiva.

Cuando los discos están muy dañados ya no tienen posibilidad de recuperación pues la sustancia gelatinosa de sus núcleos pulposos ya perdió a los componentes que pueden atraer y retener el agua (proteoglucanos).

El dolor que aparece en la marcha es por una falta de oxígeno cuya mayor necesidad, que aumenta al caminar, no puede ser suministrado por estar comprimidas las arterias.Los síntomas de una hernia de disco dependen del lugar dónde esté herniado, de cuáles tejidos o elementos se encuentran comprimidos y, en algo también, de los mismos pacientes que pueden experimentarlos de una forma diferente.

Caso 1: Dolor lumbar y en el miembro inferior por hernias discales

Consulta inicial: Hombre de 36 años, deportista. Consulta por dolor en el miembro inferior izquierdo asociado con dolor lumbar bilateral. Consultó a un traumatólogo quien mediante resonancia magnética diagnosticó hernias discales en lumbares 1 y 2. Sugirió tratamiento quirúrgico.

El paciente se rehusó a la cirugía. Permaneció con dolor durante unos 18 meses pese a los anti-inflamatorios y a los tratamientos kinesiológicos recibidos. Tuvo que suspender su fútbol de los fines de semana y comenzó a no poder permanecer sentado en su trabajo durante más de 2 horas seguidas.

Consultó derivado por su obra social.

Examen y tratamiento: En el examen físico comprobamos severo acortamiento de los músculos paravertebrales lumbares (cuadrado lumbar, iliocostales), y compromiso de músculos del muslo y pierna. Aplicamos tratamiento de modulación neuromuscular en cada uno de las estructuras afectadas. Se obtuvo un alivio muy satisfactorio. Un mes después de terminado el tratamiento concurrió nuevamente a la consulta por reactivación del dolor tras haber hecho trabajos de albañilería en su casa. Requirió dos sesiones adicionales. Controlado a los 6 meses, la evolución fue muy buena.

Discusión: Existe controversia en cuanto a si la cirugía de la hernia discal es útil o no. En general el concepto es que la cirugía está indicada en casos muy específicos. Hay que destacar que la cirugía de la columna no es una panacea y con frecuencia los resultados no son satisfactorios y las complicaciones frecuentes. Resonancia magnética nuclear que muestra la existencia de una hernia de disco en el nivel L4-L5

Hernia de disco