UROGRAMA EXCRETOR

Es el estudio contrastado del aparato urinario, siguiendo la excrecion normal del cuerpo humano. Se estudia morfologia y fisiologia.

INDICACIONES

• Estudio de masas abdominales (tumores y quistes renales)


• Urolitiasis: calculo de los riñones o de las vias urinarias.


• Pielonefritis: infeccion de las vias urinarias superiores.


• Hidronefrosis: dilatacion anormal del sistema pielocalisial


• Evaluacion de los efectos de un traumatismo.


• Valoracion pre-operatoria de la funcion, localizacion, tamaño y forma de los riñones en caso de trasplante.


• Hipertension renal

CONTRAINDICACIONES

• Hipersensibilidad al mc

• Insuficiencia renal


• Deshidratacion


• Embarazo


• Insuficiencia cardiaca o cualquier enfermedad cardiovascular grave.


• Neonatos (bebe de 0 a 3 meses)


• Elevacion del nivel de creatinina o del bun.

PREPARACION DEL PACIENTE

• Dieta blanda durante 1 o 2 dias para evitar formacion de gases, en paciente constipado se le da un laxante no formador de gases.


• Debe ingerir cantidad de agua suficiente para estar bien hidrataso


• Ayuno total de 8 a 10 hs


• Debe traer prueba de laboratorio para ver si hay filtracion en los riñones


• En caso de pacientes diabeticos deben venir bien hidratados porque tiene mayor riesgo de sufrir nefrotoxicidad.

MATERIALES

• Butter fly n° 19 o 21


• Jeringa descartable de 60 cm3


• Jeringa descartable de 5 a 10 cm3 para corticoide


• MC iodado hidrosoluble especifico. Es preferible usar un NO ionico por las ventajas que presenta ( iopamidol, clarograf)


• Laxante (fosfodon, migalax)

Se utiliza 50 cm3 de MC cuando el paciente pesa hasta 70 kg, a mayor peso se agrega 1 cm3 por cada kg. Hay que controlar el tiempo en que se comienza a inyectar para sacar las placas en tiempo justo.

MATERIALES DE BIOSEGURIDAD

• Alcohol


• Algodon


• Lazo hemostatico


• Guantes descartables


• Cinta adhesiva

MEDICINA COMPLEMENTARIA

• Dexametasona 2 ampollas


• Adrenalina


• Benadril


• Oxigeno

UROGRAMA PEDIDO POR EL UROLOGO: Se realiza la primera placa que es la preliminar para ver limpieza intestinal, valores tecnicos, ubicacion del paciente. Luego se realozan las placas a los 5' 15' 30' 45'. Y si el pedido es de un nefrograma (se visualiza de mejor forma el parenquima renal) se realiza el imyectado del mc en un solo embolo y se saca la placa entre el 1' y el 3'.

UROGRAMA PEDIDO POR EL CARDIOLOGO: El mc se inyecta en un solo embolo y se sacan placas al 1' 2' 3' 4' 5' y se sigue como un urograma normal. En actualidad ya no se usa y para abaratar costos se realiza la placa entre el 1' y el 3' y se obtiene un nefrograma

UROGRAMA PEDIDO POR EL GINECOLOGO: Se pide para visualizar ureteres terminales y vejiga en relacion con utero, Se puede realizar en decubito ventral o con faja compresora paraque descienda mas rapido el mc. La 1° placa se saca a los 15' de haber inyectado mc.

UROGRAMA ASCENDENTE

Es la delimitacion mediante inyeccion de mc por via retrograda del sistema pielocalicial y ureteres. Para ver morfologia.

INDICACIONES

En la valoracion de los riñones no funcionales o cuando la urografia intravenosa nos muestra patologias dudosas por ej:

• Insuficiencia renal


• Hipersensibilidad al yodo ( como el mc no se introduce en el torrente sanguineo, si hay reaccion es mucho menor)

CONTRAINDICACION

• En caso de derivacion ureteral o doble sistema, graves obstrucciones o estrecheses del ureter.

MATERIALES

• Una mesa o carrito en el cual se encuentra todo el material esteril, si es en el servicio de rx se debe acondicionar el equipo con fundas esteriles.


• Sonda ureteral o cateter con extremo conico, olivar o romo


• Citoscopio


• Pinza kocher
  
• Jeringa de 10 a 20 cm3 para el mc


• Jeringa de 5 cm3 para extraer la orina


• MC iodado hidrosoluble inespecifico y de baja consentracion porque va a cavidad, la cantidad de mc es de 25 cm3 (la cantidad que se utiliza es de 5 a 10 cm3 o mas en caso de hidronefrosis)


• Solucion fisiologica


• Lidocaina

MATERIAL DE BIOSEGURIDAD

• Guantes esteriles


• Gasas


• Pervinox

TECNICA

Este estudio se realiza mediante el cateterismo del ureter. Existen 2 metodos:

METODO DE PASTEUR TOTAL O COMPLETO: Se le pide al paciente que realice la miccion antes de comenzar el estudio, luego se lo coloca en decubito dorsal si es varon y si es mujer en posicion de litotomia, se emplea una sonda ureteral que debe ser no demasiado flexible porque se enrollaria, ni rigida porque estrabasaria los ureteres ademas debe ser opaca. Ésta se introduce con suavidad y bajo control radioscopico, con la ayuda del citoscopio el cual se utiliza para localuzar el orificio ureterovesical. Él mismo tiene un sistema de llenado y vaciamiento que permite desplegar sus paredes cuando esta llena con solucion fisiologica, este procedimiento se realiza hasta que logremos localizar los orificios. Una vez localizados se introduce la sonda que llega hasta pelvis renal, se recoge orina para cultivo y analisis y se realeza la 1° placa (sin mc) q es una directa de abdomen. Luego acoplamos una jeringa con mc al extremo de la sonda e inyectamos en forma lenta, la cantidad de mc es de 5 a 10 cm3. En el momento que el paciente siente sensacion de plenitud dejamos de inyectar y le pedimos que contenga la respiracion y sacamos la 2° placa, colocamos el cabecero de la mesa de 10 a 15° en declive para facilitar el llenado del sistema pielocalicial, a la vez mantener la presion del embolo de la jeringa y una vez finalizado el estudio se debe aspirar todo el mc posible.

METODO DE CHEBASSU PARCIAL O INCOMPLETO: La tecnica es la misma, la diferencia es que la sonda se introduce apenas 1 a 1,5 cm del orificio vesicoureteral, nos permite estudiar el ureter en su totalidad en ambos metodos se puede estudiar el sist pielocalicial y los ureteres en total retirando la sonda lentamente y elevando el cabecero de la mesa de 30 a 40° el mc bajara por ureteres en ese momento se realizan las placas y el estudio se llama ureterografia.

CISTOGRAFIA POR ELIMINACION O VIA FISIOLOGICA

Es el estudio contrastado de vejiga.

TECNICA

Se realiza despues de un urograma excretor, una vez realizada la placa de los 30', se coloca un chasis 24x30 apaisada localizada en la vejiga y se realiza la proyeccion, esto se llama premiccional.

Luego se le indica al paciente que realice la miccion y luego vuelva y se le realiza una nueva exposicion de la misma manera, esto se llama pos-miccional.

CISTOURETROGRAFIA

Es el estudio contrastado de vejiga.

INDICACIONES

• Reflujo Vesicoureteral.


• Infecciones recurrentes.


• Trastosnos Neurogenicos


• Demostracion de anomalias anatomicas en el cuello vesical y uretra.


• Estenosis


• Obstrucciones


• Diverticulos
• Fistulas vesicovaginales

CONTRAINDICACIONES

• Infeccion activa de vias urinaria, problemas relacionados con sondaje de la uretra.

MATERIALES

• Sonda Folei doble via, n°6 o 8


• Sonda Nasogastrica k n° 31- 32


• Jeringa de 60cm3 para el MC


• Jeringa de 5 a 10 cm3 para insuflar el balon


• Pinza kocher


• Lidocaina o Xilocaina en gel al 2%


• MC iodado hidrosoluble inespecifico 25 cm3


• Solucion fisiologica (en hombre 300 y en la mujer 300 a 500 cm3)


• Balde o lebrillo

MATERIALES DE BIOSEGURIDAD

• Guantes esteriles


• Gasas


• Campo esteril


• Pervinox


• Compresa descartable para controlar el escape de orina


• Jabon antiseptico DG6

URETROSISTOGRAFIA

Estudio contrastado de uretra. Es mas comun enel hombre adulto.

La via de abordaje es la uretra.



INDICACIONES

• Valoracion de estenosis.


• Estrecheses.


• Traumatismo.


• Tumores.

CONTRAINDICACION

• Manipulacion instrumental reciente.


• Uretritis activa.

MATERIALES

• Sonda folei n° 6 o 8


• Jeringa de Boneau (vidrio)


• Jeringa Tome (descartable)


• Jeringa de 30 cm3


• Solucion fisiologica 10 cm3


• Pinza Kocher


• MC iodado hidrosoluble 20 cm3 ( se usa 10 cm3)


• Lidocaina

Si se usa la sonda Folei llega hasta la fosita navicular. Y si se utiliza la jeringa de Boneau llega hasta el meato externo uretral

MATERIALES DE BIOSEGURIDAD

• Guantes esteriles


• Gasas


• Pervinox