COLESISTOGRAFIA ORAL

Es el estudio contrastado de la vesicula biliar.

INDICACIONES

• Colelitiasis
• Colesistitis
• Neoplasia biliar
• Opacificaciones o tumoraciones en el hipocondrio derecho
• Estenosis biliar o estrechamiento del coledoco

CONTRAINDICACIONES

• Paciente con vomitos y diarrea
• Obstruccion pilorica
• Sindrome de mala absorcion
• Ictericia grave
• Enfermedad hepatocelular
• Hipersensibilidad al yodo
• Embarazo
• Insuficiencia hepatorenal combinada
• Hepatitis B

PREPARACION DEL PACIENTE

24 hs antes comienza la dieta blanda

12 hs antes del estudio comienza la ingesta del mc. Se utilizan 12 capsulas si pesa mas de 65kg, se ingiere una cada 10' con abundante agua para su mejor absorcion.

Si pesa menos de 65 kg solo tomara 6 capsulas de la misma manera.

Traer prueba de laboratorio de la funcion hepatica y valor de la albuminemia.

TECNICA

Se le descubre la zona del hipocondrio derecho, se lo coloca en decubito dorsal o ventral u oblicua anterior derecha centrando el hipocondrio derecho con la linea media de la mesa, se diafragma desde crestas iliacas hacia arriba en un chasis 24x30 longitudinal y el rayo central se dirige verticalmente al hipocondrio derecho.

Es importante que las radiografias realizadas vayan acompañadas por una en bipedestacion, a este se llama prueba de AKERLUND ya que esta posicion ayuda a detectar calculos pequeños del fondo de la vesicula que ocacionalmente quedan ocultos por la densidad del mc.

Prueba de BOYDEN: Si se observa la vesicula en la placa se realiza esta prueba para estudiar la contractibilidad de la vesicula. Consiste en suministrar al paciente una comida grasa o un preparado comercial a base de aceite llamado colesistoquinetico, se espera 30' y se vuelve a hacer la radiografia de la misma manera, alli podremos observar si las paredes vesiculares se han contraido y la clasificamos de la siguiente manera:

• NORMOTONICA: si se a contraido la mitad o la tercera parte.
• ATONICA: si no se a contraido nada.
• HIPERTONICA: si se contrajo mas de la tercera parte.
• HIPOTONICA: si se contrajo poco.

COLANGIOGRAFIA OPERATORIA O INTRAOPERATORIA O MIRIZZIGRAFIA

Es la opacificacion de las vias biliares durante el acto quirurgico.

INDICACIONES

• Estado funcional del esfinter de la ampolla hepato.pancreatica, previa comprovacion de la permeabilidad de los conductos biliares
• Calculos asintomaticos
• Pequeñas neoplacias intraluminales
• Estenosis o dilataciones de los conductos

MEDIO DE CONTRASTE

Hidrosoluble ionico inespecifico de 10 a 20 cm3, se puede utilizar mas o menos segun el estado de las vias, diluido al 50% con solucion fisiologica.

MATERIALES

• Arco en C
• Chasis 24x30
• Antidifusor 24x30
• Canula de AGUIRRE o cateter
• Tubo en T o de Kert o sonda Pc
• Jeringa

TECNICA

Se puede realizar en 2 tiempos:

1º tiempo: Tras la exposicion, drenaje y exploracion de la via biliar y despues de extripar la vesicula el cirujano toma la canula de aguirre o cateter y hace la punzion directamente en el muñon del cistico. Comienza a inyectar el mc sin burbujas, el enestesista realiza la apnea al paciente y el tecnico realiza el disparo.

2º tiempo, Tubo en T o Tardia: Si se cree que puede haber quedado algun calculo, el cirujano coloca el tubo en T o sonda Pc para mantener el drenaje pos operatorio, el primero se coloca conectando una parte de la T al hepatico comun, la otra al coledoco y la parte larga sale a travez del muñon del cistico a la pared abdominal externa. Se realiza una nueva inyeccion de mc conectando una jeringa al extremo largo de la T, de nuevo el anestesista realiza la apnea al paciente y el tecnico el disparo

COLANGIOGRAFIA POS OPERATORIA

Es la exploracion contrastada de la via biliar a travez del tubo en T o sonda Pc para mantener el drenaje pos operatorio.

INDICACIONES

• Valorar el estado de los conductos biliares intra y extrahepaticos: calibre y permeabilidad
• Estado del esfinter de la ampolla hepato-pancreatica
• Calculos residuales.

MATERIALES

• MC iodado hidrosoluble ionico de 10 a 20 cm3
• Solucion fisiologica
• Tubo de Kert (el paciente lo trae colocado)
• Pinza kocher
• Jeringa de 10 a 20 cm3
• Aguja corta
• Guantes

PREPARACION DEL PACIENTE

Ayuno de 6 a 8 hs (sin cenar la noche anterior)

No se le da dieta especial considerando que este tipo de paciente ya tiene una por la patologia que es portador.

TECNICA

Se lleva a cabo en la sala de rx mediante control radioscopico, se pinza el extremo del tubo en T con la pinza kocher y se retira la bolsa colectora de bilis. Se diluye el mc al 50% con solucion fisiologica, la cantidad depende del estado de las vias, si estan dilatadas se necesita mas de 10 cm3.

Con la jeringa cargada se punza el extremo p`roximal del tubo en T quedando entre la pinza y el abdomen del paciente, se aspira bilis y posibles burbujas de aire para que no se confunda con calculos de colesterol, luego se inyecta el mc y se obtienen las proyecciones ( decubito dorsal y oblicua anterior derecha)

COLANGIOGRAFIA TRANSPARIETOHEPATICA PERCUTANEA

Es la exploracion contrastada de la via biliar a travez de la piel por medio de la aguja chiba.

INDICACIONES

• Colectasism intrahepatica y obstrucciones extrahepaticas
• Ictericia, cuando no se a podido aclarar la etiologia de la obstruccion.

CONTRAINDICACIONES

• Trastornos en la coagulacion
• Infecciones biliares
• Enfermedades respiratorias que impidan aguantar la respiracion
• Asitis
• Anemia
• Abdomen agudo
• Hepatitis B

PREPARACION DEL PACIENTE

• Ayuno de 6 a 8 hs
• Debe precentar laboratorio de tiempo de protombina y de coagulacion

MATERIALES

• Tambor conteniendo:
• campo de ojo esteril
• Campo esteril
• Gasa
• Apositos
• Aguja chiba: mide 15cm de longitud su diametro interno es de 0.5mm y 0,7mm su diametro externo, posee un angulo biselado de 30º y es de acero inoxidable
• Un conector de 20cm
• Un batter fly 19-21
• Bisturi
• 3 o mas jeringas de 10, 20, 30 cm
• Aguja para infiltracion de tejido con el anestesico
• Guantes esteriles
• Pinza kocher
• Antiseptico (pervinox)
• Anestesico Lidocaina al 1%
• Cinta
• Algodon
• Alcohol
• Llave de 3 vias
• Dilatadores: para crear el trayecto fistuloso para colocar el drenaje

MEDICINA COMPLEMENTARIA

• Diazepan 2 mg
• Balium

TECNICA

Se efectua una insicion en lugar de la puncion con el paciente en decubito dorsal, a nivel de la linea media axilar entre los espacios intercostales 7 y 8ª. La aguja se introduce paralelo al plano de la mesa en direccion al hombro contralateral. Cuando llega a los canaliculos se aspira bilis con una jeringa, luego se la sustituye por otra con igual cantidad de MC.

Se obtienen las proyecciones en decubito dorsal u oblicuadas.

COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA

Es el estudio contrastado de las vias biliares mediante una endoscopia.
RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA porque deja de ser diagnostica para ser terapeutica.

INDICACIONES
La principal aplicacion de la CPRE es la valoracion de posibles enfermedades del pancreas y de las vias biliares.

• Ictericia obstructiva de etiologia desconocida para diagnosticar causas extrahepaticas de ictericia y colangitis esclerosante.
• Diagnostico de enfermedades del pancreas.
• Dolor abdominal intenso y de origen no explicado con sospecha clinica de enfermedades biliares o pancreaticas.

CONTRAINDICACIONES

• Estenosis esofagica.
• Obstruccion gastrica a nivel del piloro.
• Aneurisma de la aorta toraxica
• Enfermedades pulmonares graves
• Hepatitis B
• Hipersensibilidad
• Colangitis aguda
• Pancreatitis aguda
• Seudo quiste de pancreas
• Embarazo
• Vomitos

PREPARACION DEL PACIENTE

Ayuno de 6 a 8 hs.

MATERIALES

• Carrito o mesa portatil con:
• Endoscopio de fibra optica con vision colateral
• Dispositivo de aspiracion
• Sondas de canulacion
• Cesta de dormia
• Bisturi de esfinterotomia o papilotomo
• Unidad de diatermia para electro coagulacion
• Jeringa de diversos tamaños
• Batter fly 19-21
• Equipo de reanimacion
• Aerosol anestesico Lidocaina para anestecia faringea
• Canula
• MC hidrosoluble inespecifico
• Litotritol

MEDIO DE CONTRASTE

De 1 a 2,5 ml para pancreas

De 5.5 a 9,5 ml para vias biliares

En un total de 8 a 12 ml

MEDICINA COMPLEMENTARIA

• Balium
• Buscapina
• Atropina
• Reliveran